본 포스팅은 유방암의 항암치료에서 쓰이는 세포독성 항암제 2편으로,
백금 계열 항암제와 사이클로포스파미드를 주제로 하여 다루려고 한다.
지난 포스팅 [세포독성 항암제 1편]에서는 세포독성 항암제의 전반적인 이해를 도울 수 있는 내용과,
그 중에서 유방암의 항암치료에 주로 쓰이는 탁센 계열, 안트라사이클린 계열 항암제에 대해서 다루었으니 아래 링크를 참고하면 좋겠다.
병용투여요법
이전 포스팅 [유방암의 항암치료]에서,
"TC, AC, T+AC, TC+AC(AC+TC), TCHP 등"의 항암화학요법을 언급한 적이 있다.
(이전 포스팅을 먼저 보고 오면 좋다. 👉 [약학사전] 유방암의 항암치료)
2023년 현재 최신 항암치료 요법에서는 이렇듯 한가지 항암제로 치료하는 게 아니라 두가지 이상의 항암제를 함께 투여하는 병용투여요법이 대세라고 할 수 있다.
과거부터 두가지 이상의 항암제를 병용하여 치료하는 임상 연구가 활발히 진행되어왔고, 항암제에 따라 치료효과가 극대화될 수 있음이 밝혀졌기 때문이다.
병용투여요법은 다양한 효능을 보이는 항암제를 함께 사용하면서 각 약물의 최적 용량으로 최고의 효과를 낼 수 있도록 한다. (하지만 세포독성 항암제들로 이루어진 병용투여는 더 많은 부작용 수반으로 환자를 더 힘들게 하기도 한다.)
최근에는 세포독성항암제와 더불어 면역항암제를 함께 사용하는 병용 투여가 제일 효과가 좋은 것으로 알려져 있다.
단독요법보다 높은 생존율, 표적치료제의 단점으로 꼽히는 내성문제를 해결할 수 있을 것으로 기대가 되고 있다.
2010년대에 들어 본격적으로 개발이 된 3세대 항암제인 면역항암제는 단점이 아예 없는 것은 아니다. 면역체계를 건드려서 치료를 하기 때문에 자가면역질환을 야기시킬수 있고, 또 기존의 항암제들에 비해 약값이 매우 비싸다.
삼중음성유방암은 현재까지 개발된 표적치료제가 없고, 밝혀진 기전(어느 수용체와 작용을 하는지)이 없어서 세포독성항암제와 방사선치료, 수술이 유일한 치료방법이었다. 그러나 최근 2022년 7월, 삼중음성유방암의 항암치료에 면역항암제 '키트루다'와 기존 항암요법(TC, AC)과 함께 사용하는 병용요법으로 국내 식약처에서 허가가 되었고, 삼중음성유방암의 치료 효과를 높일 수 있게 되었다.
(덧붙이자면, 이미 유럽, 미국 등에서는 'TC, AC +키트루다' 조합의 우수한 치료 효과가 밝혀져 기존에 쓰이고 있는 상황이었다.)
(추가로, 나는 2022년 5월에 이미 TC+AC요법의 항암치료를 시작하였고, 당시 전체 항암치료의 절반이 지나간 시기였기 때문에 키트루다를 쓸 수 없었다. 현재까지 밝혀진 임상연구에서는 면역항암제 '키트루다'를 항암치료 처음부터 끝까지 함께 사용하는 결과만이 존재하기 때문이다. 당시 들었던 설명으로 1회에 500만원정도 비용이 발생하고, 총 8회 요법으로 치료해야 한다고 했다(500만원x8회=?!). 이건 사람마다 치료 받는 항암 요법이 다르기 때문에 절대적인 기준이 아님을 주의하여 참고하면 좋겠다.)
백금 계열 항암제
위에서 병용투여요법에 대해 먼저 언급한 것은,
이제부터 설명할 백금 계열 항암제가 탁센 계열 항암제와 함께 병용 요법으로 잘 쓰이기 때문이다.
유방암의 항암치료에서 주로 쓰이는 백금 계열 항암제는 시스플라틴(Cisplatin)과 카보플라틴(Carboplatin)이 있다. 시스플라틴과 카보플라틴은 DNA crosslinking agent로서, 암세포 내 DNA의 일련의 합성 과정 등에서 결합을 방해하여 암세포의 분열을 막고 결국 암세포의 사멸을 유도하는 특징을 가지고 있다.
시스플라틴을 주성분으로 하는 항암제는 처음 FDA(미국의 식약처)에서 1978년에 승인받은 '플라티놀(Platinol)'이라는 제품으로, 유방암 뿐 아니라 방광암, 전립선암, 난소암, 두경부암, 폐암, 식도암, 위암, 자궁경부암 등 여러 종류의 암에 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 그러나, 시스플라틴 성분의 의약품은 초기 암환자에게만 효과를 보이며, 부작용이 많이 보고되었고 내성이 발생하는 문제가 있었다.
이후 카보플라틴을 주성분으로 하는 항암제 '파라플라틴(Paraplatin)'이 개발되어 1989년에 FDA 승인을 받았다. 카보플라틴은 시스플라틴의 독성을 낮춘 성분으로, 독성 관련 부작용은 줄었지만 항암 효과도 조금 덜한 것으로 알려져 있다.
유방암 항암치료에서 TC요법이란, T (Taxene;) 탁센 계열 + C (Cisplatin/Carboplatin;) 백금 계열 항암제의 병용 투여 요법으로 알려져 있다.
보통 3주를 하나의 싸이클로 하여, 1주차에는 두 약물을 모두 투여하고 2,3주차에는 탁센 계열 항암제만 투여한다.
백금 계열 항암제의 부작용이 심하기 때문에 탁센 계열 약물보다 투여 텀이 긴 것을 알 수 있다.
(예시)
[ Cycle 1 ]
1주차_탁센 계열 + 백금 계열 약물
2주차_탁센 계열 약물
3주차_탁센 계열 약물
[ Cycle 2 ]
⁞
[ Cycle 3 ]
⁞
(나는 파클리탁셀 + 카보플라틴의 조합으로 치료를 받았고, Cycle 4회(총 12주) 동안 투여받았다.
신경/신장 독성의 문제가 우려되거나 내성 문제가 우려되는 경우 카보플라틴으로 치료할 것으로 예상이 되어지긴 하지만, 확실하게 어떤 기준으로 시스플라틴 또는 카보플라틴으로 처방을 받게 되는지는 담당의에게 물어보는 것이 좋을 것으로 사료된다.)
사이클로포스파미드
사이클로포스파미드(Cyclophosphamide)는 알킬화제(alkylating agent) 계열 항암제의 대표적인 약물이다.
암세포의 DNA에 특정 구조를 공격해서 DNA 구조를 변형시키고 DNA나 RNA의 합성을 억제하는 특징을 가지고 있다.
유방암의 항암치료에서는 단독요법보다 안트라사이클린 계열(anthracycline) 항암제와 함께 병용투여 요법으로 쓰인다.
이는 AC요법이라고 하며, AC(안트라사이클린 계열 + 사이클로포스파미드) 투여 후, 2~3주간의 휴지기를 가진 뒤 싸이클을 반복한다.
(예시)
[ Cycle 1 ]
1주차_안트라사이클린 계열 + 사이클로포스파미드 약물
2주차~3주차_ (휴식)
[ Cycle 2 ]
⁞
[ Cycle 3 ]
⁞
젊을 수록, 면역력이 빨리 회복된다는 가정 하에 휴식 기간을 짧게 가지기도 한다.
(나는 젊은 20대 유방암 환자였기 때문에, AC요법 치료 기간동안 2.5주의 텀으로 투여를 받았다.
항암제 투여 전에 매번 진행하는 혈액 검사에서 백혈구 및 호중구, 때로는 헤모글로빈 수치까지 기준에서 한참 떨어지는 바람에 백혈구 촉진주사와 수혈을 받기도 하였다. 이는 항암제 부작용의 대표 증상이다.
나는 AC 4회를 투여받는 동안 매번 백혈구 촉진주사의 힘을 빌려 면역력을 올려 항암제를 맞아야만 했다. 이에 따라, 백혈구 촉진주사의 부작용이 또 덤으로 따라왔다.
유방암 일지 포스팅은 아래 링크 참고 👇👇)
[유방암 일지] 13차 항암 기록_#AC항암, 수혈, 백혈구 촉진주사
사이클로포스파미드 성분의 최초 오리지널 항암제인 '싸이톡산(제품명)'은 1959년에 FDA 승인을 받은 의약품이다.
국내에서 개발한 제네릭 의약품으로는 가장 먼저 개발된 JW중외제약의 알키록산(23/2/5 현재,식약처 의약품 허가정보 상으로 주사제 제형의 제품은 유효기간 만료(23/1/1)된 것으로 나오고, 정제 제형(경구 투여)의 제품 정상- 현재 시장에서 판매중인 -으로 확인하였다.) 과, 부광약품에서 개발된 엔독산이 대표 제품이다.
사이클로포스파미드 성분의 항암제는 유방암 뿐만 아니라, 악성림프종, 다발성골수종, 백혈병, 신경모세포종, 난소암, 망막아종 등 다양한 종양의 항암 치료에 쓰인다.
참고자료
Source1: [약학정보원] https://www.health.kr/searchDrug/result_more.asp
Source2: [BRIC 동향] https://www.ibric.org/myboard/read.php?Board=report&id=2582
Source3: [BRIC 동향] https://www.ibric.org/myboard/read.php?Board=news&id=161138
Source4: [FDA] https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=020262
본 포스팅에서는 유방암의 항암치료에서 쓰이는 세포독성 항암제 [2편]으로,
백금 계열과 사이클로포스파미드 성분 항암제에 대해서 다루어보았다.
위 성분들은 1편에서 다룬 탁센 계열, 안트라사이클린 계열 항암제와 함께 병용투여로 쓰이는 세포독성 항암제들이다.
다음 포스팅에서는 위 세포독성 항암제들의 부작용에 대해서 다루어 보려고 한다.
다음 포스팅도 많관부 🤍
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